Часто говорят, что в Канаде бесплатная медицина, даже ходит много мемов и шуток на эту тему (источник [↪]):

Бонус-мем [↪] для тех, кто хочет переехать в Австралию или уже там (аккуратно, trigger warning).

Действительно, в канадских реалиях вряд ли получилось бы подтолкнуть персонажа к незаконной деятельности запредельными медицинскими счетами – здесь вам не дикий запад. Однако это и не означает, что медицина в Канаде бесплатная.

Как мы знаем, бесплатного ничего не бывает, ни медицины, ни телевидения. За медицину кто-то должен платить: нужно строить и поддерживать больницы, докторам хочется кушать, равно как и производителям лекарств и медицинских изделий. Думаю, вы догадываетесь, кто в конечном итоге за это платит.

Рассмотрим стоимость медицины с трех сторон: примеры стоимости медицинских услуг, которые не покрываются государственной страховкой Канады, сколько в среднем жители тратят на медицину из своего кармана и, наконец, сколько государство тратит на медицину. Заодно сравним расходы с российскими.

Сколько стоят медицинские услуги в Канаде

Мы уже обсуждали, что не все медицинские услуги покрываются страховкой, а даже те, которые покрываются, должны быть медицински обоснованы.

Возьмем, например, цены на стоматологию – за них по большей части придется платить самим. Сравнивать их между клиниками и, тем более, между странами – дело неблагодарное, слишком много факторов: качество услуги, что в нее включено, качество материалов и сервиса и т.п. Поэтому просто приведу несколько примеров.

В каждой провинции действует своя ассоциация стоматологов, которая публикует рекомендации по стоимости услуг на которые ориентируются специалисты в провинции. Конечно, это никак не может способствовать ценовому сговору или координации. 🧐🎩

Рекомендации по стоимости в Онтарио публично не доступны, зато есть по Альберте на 2021 год [↪]:

  • обследование взрослого – 105,92 канадских долларов (CAD) ≈ 6 461 рублей
  • пломбы – 189,67-260,63 CAD ≈ 11 570-15 898 рублей
  • удаление зуба простое – 140,21 CAD ≈ 8 553 рублей
  • удаление зуба сложное – 252,86 CAD ≈ 15 424 рублей

Даже среди базовых и покрытых страховкой услуг не все бесплатно: иногда надо доплатить. Например, резидент Онтарио должен доплатить [↪] 45 CAD за вызов скорой помощи, нерезидент – 240 CAD. И это самый низкий показатель среди провинций:

В Онтарио даже резиденту придется заплатить 240 долларов [↪], если у него недействительная страховая карточка или вызов скорой признают медицински необоснованным.

Не говоря уже о том, при поездках за пределами “домашнего региона” покрытие страховкой уменьшается и можно столкнуться с неприятными сюрпризами, как, например, девушка, которая получила счет на 12 тысяч CAD за экстренную перевозку вертолетом, когда заболела, гостив в другой провинции.

Сколько тратит средний канадец на медицину

Теперь посмотрим расходы среднего канадца (и канадки!) на медицину. За основу возьмем данные Всемирной организации здравоохранения [↪] (ВОЗ) о расходах на медицину в стране в пересчете на душу населения в долларах США (USD) на 2018 год.

По этому показателю Канада занимает 13-е место в мире с показателем 4 995 USD. Из этой суммы [↪] 14,73% канадцы платят “из кармана” (т.н. out-of-pocket expenses), а 9,87% приходится на добровольное медицинское страхование. Таким образом, средний канадец тратит (14,73 + 9,87)% * 4 995 USD = 1 228,77 USD ≈ 94 тысячи рублей на медицину в год.

Для сравнения: Россия на 73 месте по расходам на медицину с почти 609 USD на человека в год, из которых расходы населения – 38,31%, добровольное страхование – 2%. Итого получается (38,31 + 2)% * 609 USD = 245,48 USD ≈ 19 тысяч рублей в год.

Исходя из средней зарплаты в 2018 году, канадцы тратят на здоровье “из кармана” 1 228,77 USD / (48 тысяч CAD ≈ 38,4 тысячи USD) = 3,2% своего дохода, а россияне – 19 тысяч рублей в год / (43,4 тысячи рублей * 12) = 3,6%. Цифры на удивление сопоставимые, надо только учитывать, что в абсолютном выражении разница примерно в 5 раз.

Расходы государственного бюджета на медицину

Однако, расходами “из кармана” финансирование медицины не ограничивается: большую часть выделяет государство. Все по тем же данным ВОЗ, в Канаде из 4 995 USD расходов на медицину 72% приходят из бюджета, остальное – расходы населения, которые мы уже рассмотрели, плюс еще по мелочи. В России государственное финансирование отвечает за 37,84% – бюджет, 21,61% – система социального страхования, вместе 59,45%.

Чтобы в бюджете были эти 72% на медицину, в Канаде взимается налог с фонда оплаты труда, размер которого между провинциями разный. Например, в Онтарио он варьируется [↪] от 0,98% до 1,95%. Также в Онтарио есть еще и health premium [↪] до 900 долларов в год, в зависимости от уровня годового дохода человека. В силу прямого указания закона неуплата health premium не должно никак влиять на страховку.

Конечно, помимо персональных налогов на население, бюджет получает доходы от пошлин, корпоративных налогов, международной торговли и т.п. Однако это не меняет сути: если бы деньги на медицину не тратились, то можно было бы на эту сумму снизить персональные налоги (не то, чтобы это было хорошей идеей).

Получается, что средний канадец платит 72% * 4 995 USD = 3 596,4 USD ≈ 277 тысячи рублей в год налогов на медицину; средний россиянин – 59,45% * 609 USD = 362 USD ≈ 27,9 тысяч рублей.

Выводы

Все цифры в таблице:

Категория Канада Россия
Расходы населения “из кармана” 1 228,77 USD 245,48 USD
% расходов “из кармана” от средней зарплаты 3,2% 3,6%
Бюджетные расходы 3 596,4 USD 362 USD
Итого расходы на медицину на душу населения 4 995 USD 609 USD
Доля расходов на медицину от средней зарплаты 13% 9%

Выводы о стоимости медицины в Канаде:

  1. Чудес и бесплатной медицины не бывает. За нее все равно платит население страны. Отличаются лишь а) способы (пере)распределения денег на медицину и б) уровень медицины, который обеспечивается жителям страны по-умолчанию.

  2. Из расчета на человека в Канаде на медицину тратят в среднем в 8,2 раза больше, чем в России. При этом доля этих расходов от средней зарплаты схожая. Памятуя о том, что on average, averages are stupid [↪], не будем делать далекоидущих выводов.

Теперь самый главный вопрос: транслируются ли более высокие расходы в более эффективную медицину? Если нужен короткий ответ на этот вопрос, то обычно используют среднюю продолжительность жизни при рождении (источник [↪]):

Продолжительность жизни – это скорее показатель среднего здоровья населения, а качество медицинской помощи – лишь один из факторов, который на него влияет. Но они неплохо коррелируют (интерактивный источник [↪]):

Чуть лучше сравнить качество медицинской помощи можно с помощью пятилетней выживаемости при разных видах рака (данные за 2009 год [↪]):

Вид рака Канада Россия Разница
Груди 85,80% 70,60% 15,2%
Шейки матки 66,80% 54,90% 11,9%
Толстой кишки 62,80% 40,60% 22,2%
Лейкемия 55,20% 42,00% 13,2%
Печени 17,70% 9,40% 8,3%
Легких 17,30% 15,70% 1,6%
Яичников 37,50% 40,40% -2,9%
Простаты 91,70% 69,60% 22,1%
Прямой кишки 62,80% 30,40% 32,4%
Желудка 24,80% 19,90% 4,9%

Даже этот показатель не идеален: он зависит не только от качества лечения, но и от способа ведения статистики, подходам к диагностике и скринингу, особенностям образа жизни и т.п.

Отвечая на вопрос, проживете ли вы дольше с канадской медициной, чем с российской – наиболее вероятно, что да. Однако для этого придется переехать в Канаду, а дальше отделить положительный эффект медицины от общего уровня жизни, экологии и других благоприятных факторов будет сложно.